一點也不小兒科的 “串珠仔” (一)

上一次談過以 Hi-FIVE 來開始及慶祝做功課,功課越難,精神氣力越是不夠,就更需要跟孩子 Hi-FIVE 擊掌鼓勵。 今次我們會談一談 Hi-FIVE 中的 F,寫前的四個基本元素F.I.V.E 的其中之一:Finemotor 小肌肉。 談到小肌肉的功能,又稱為手功能,我們常常也會想起串珠,串珠只是發展里程碑的一個項目嗎?串珠一定是訓練手眼協調的嗎?較大的珠一定較容易串嗎?串珠跟書寫有關嗎?解答這些問題讓我們更了解小手肌的基本能力,亦使我們透過串珠更了解個別孩子的小手肌能力。 串珠所需要的能力不單是手眼協調,當中還包括了: 1.前二指拑摘  2.手眼協調 3.雙手協調 4.手中操作 1.前二指拑摘 拑摘模式 首先我們會觀察前二指拑摘模式的運用,尤其抓握微細小珠時,更需要用指尖(即 tip to tip),因為這種抓握方式最靈活,最方便把珠孔轉向及對準繩頭。 [圖一 Tip to Tip Pincer (指尖拑摘)]人 相反若運用的是指腹(即pad to pad)甚至是側指摘 (即 lateral pinch)便會影響了靈活性,從而影響串珠的表現。 [圖二 Pad to pad pincer (指腹拑摘)]   [圖三 Lateral Pinch(側指摘)] 運用這些抓握/拑摘方式(側指摘/指腹拑摘)的原因往往與肌張力低,肩肘及手腕的穩定性不足有關。以至要用一種犧牲了靈活性的抓握方式來提高穩定性。 調控難易度 調控難易度的重點在於使用較易或較難抓得穩的珠,這個能力出了問題的孩子,串的珠越大,越容易抓握,方形的珠會較易抓握,木製質地亦較塑膠易握緊;然而不單可以在珠的層面調控難易度,繩子的繩頭越軟便越難拑緊,越硬便會越容易呢。   [圖四:繩頭是木條, 珠是木製方型, 這個配搭大大減低抓握的要求。] 與書寫的關係 這能力往往亦與執筆的模式有關,從而影響其容易疲倦,以及執筆和著筆的力度。 家長觀察孩子拾撿東西時,可留意一下他們的手指運用。這將反映他們的手是否已經具備基本能力以掌握執筆。 […]

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絕不小兒科的 “串珠仔” (二)

上一次談過 Hi-FIVE 中的 F,即寫前的四個基本元素 F.I.V.E之一的 Finemotor,小手肌。 透過串珠這活動,我們探討了它對小手肌裡不同範疇的能力之要求。承接上次談及的「前二指拑摘」,今次則談一談「手眼協調」。 手眼協調是一個極為普遍的詞彙;走進玩具店,似乎任何一份嬰幼兒的玩具都在標榜其有助發展手眼協調。但今天我們會嘗試細緻地了解一下在穿珠這活動中,哪一個步驟最能代表手眼協調的功能,從而讓我們更了解 「需要手和眼」跟 「需要手眼協調」兩者大有不同。 在穿珠的步驟分析中,把繩穿入珠孔這個步驟就是最要求手和眼的同步協調能力。手眼協調能力足夠時,孩子可以把繩頭放入珠孔中。手眼協調困難的孩子,繩頭會對不準珠孔。 調控難易度 調控手眼協調的難易度跟上次提及調控抓握拑摘能力的難道不同。後者在於珠的大小、形狀和物料。前者 – 手眼協調的難易度在於調整珠孔的大小而非整顆珠的大小。因為珠大並不等於珠孔大。雖然珠孔大的珠,珠的體積也不會太小。 例子一: 穿剪斷的大飲筒時,由於孔大能減低對手眼協調的要求,但需留意飲筒多為軟身,抓握能力較弱者大多難以控制抓握力度,致使飲筒的孔被壓扁。 例子二: 大顆的珠,珠孔不一定大。在調較抓握需求時可保持手眼協調的難度。 與書寫的關係 這能力往往亦與寫字時能否控制著筆尖放於方格上或橫線上的正確位置有關;亦會跟控制著筆尖在出界前停筆,以免字體有出格的情況有關。放大一點寫字用的格仔,單行簿的行距可減低對手眼協調的要求。 然而影響寫字出格的原因仍有很多,手眼的協調只是其中一環,日後有機會會再談及其他。 手眼的協調關鍵在於準確地就眼睛所見,而控制手部去準確地完成。在發現孩子手眼不太協調時,我要明白他們的無奈及挫敗感會比我們旁觀的更大。多花心思及創意,悉心地設計讓他們能成功的手眼協調活動是發揮他們所長的不二法門。

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「坐唔定」 = 唔專心嗎?

學習一定要坐定定嗎?「坐」 必須要 「定」 嗎?  我們自小就被訓練安坐,從 playgroup 到 N 班……「坐定」似乎與專注劃上了等號。的確,學生隨便離開座位,到處亂跑時,難免會對身旁的同學做成影響,亦可能會影響教學。但這都不代表這名學生沒有專心上課,正如上一篇文章所提及到的,這些動個不停的行為,大有可能是在回應內在警醒度不足的需要。 不同的專家學者分別就一些動態的座椅(Dynamic Seating) 如:波波椅、充氣坐墊、和搖搖椅等動態的座椅系統作出了研究。研究發現這些工具都能減少ADHD 學生離開座位的情況,並提昇他們於課堂的參與度,及學習的效能 (Schilling et al, 2003; Pfeiffer et al, 2008)。其中 Schilling et al, 2003 �š �研究發現,良好的效果在轉換使用普通座椅的時侯便隨即消失,而恢復使用動態座椅時又立刻恢復。有此可見,「動」可能是一種用來輔助專注的 「方法」。*但「動」的需要並不是透過短期坐動態座椅便能減少的。*要「動」多一點才能專注就好像近視要戴眼鏡一樣,是不可透過多用輔助工具而減少對其的需求。 雖然有研究證實動態的座椅系統有效,但亦有研究發現效果不大。這與我們臨床所見的情況完全吻合。問題不在於座椅是否有用,而是在於學生的多樣性。簡單來說,就是學生會因為不同的原因而不能專注。 首先, 警醒度的不足是普遍 ADHD 學生共同出現的情況,但這不是必然的狀況。比如說,學生警醒度過高,以致他常處於緊張,不安的狀態時,同樣有機會出現 ADHD 的行為症狀,而被診斷為 ADHD。而透過甚麼感覺è ��入才能最有效調節警醒度亦因人而異。再者,若面對前庭平衡感覺有障礙的學生,坐在波波椅上可能會容易失去平衡,那波波椅就變得更難令他專注了。 哪麼,當我們面對孩子的專注力問題時,我們可以如何了解他們更多呢?  1. 了解他的專注與警醒度的關係。例如:放鬆或是醒神一點的時候比較能專注 ?  2. 他會透過甚麼感覺來協助自己專注 ? 例如:  – 搖動/跑跳 (前庭覺)? – 哼歌/强烈拍子的音樂 (聽覺)? – 喜歡光亮或是昏暗一點 (視覺)? – 觸摸不同質料的物件 (觸覺)? – 用力的活動 (肌肉關節感覺)? – 吸、啜、咬東西 (口腔感覺)? 以上都是一些我見過有效的方法,但沒有一個方法能完全適合所有學生,唯有包容與愛是尋找合適方�³ �的不二法門,亦適用於所有學生 – “Love never fails” (林前13:8)。 若學生已確診或懷疑患有 ADHD,就必須盡快尋求合資格的專業人仕作出評估及介入。  Pfeiffer, B., Henry, A., […]

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孩子玩手機玩上癮行為點算好 ?

「癮」是指一種重複性的強迫行為,即使這些行為已知可能造成不良後果的情形下,仍然被持續重複。青少年及成年人會因為毒品, 濫用藥物, 賭博而上癮。  那麼小孩子呢?甚至嬰幼兒又會因甚麼而上癮呢?  手機?平板?零食? 還是其他東西 ?      要知道怎樣處理,先要明白為何會上癮 ? 普遍科學家都認同上癮源於成癮的行為或藥物使腦內的傳遞物質失去平衡有關, 這種失衝導致身體追求一種稱為 “多巴胺”的傳遞物質, 多巴胺使人感覺良好 (feel good), 使人感到新奇有趣。      被濫用的精神科藥物往往能瞬間以千百倍的份量提昇體內多巴胺的含量。使人沈溺於那種良好的感覺, 亦另身體誤以�‚ �自己需要這份量的多巴胺。       打機, 賭博尋求的是那份成功的滿足感, 在典型的老鼠按鍵取食物的研究中, 發現多巴胺最高的時候往往是期待結果的時候, 而非食物真正掉出的時候。這亦解釋了為何有些人不斷地輸掉, 失敗仍離不開沈溺中的癮。    那麼小孩子玩手機玩上了癮怎麼辦 ?      一. 定界線: 要堅決肯定手機是想要並非需要。為孩子訂定用手機的時間及準則, 然後溫柔地堅決執行。即以溫柔的語氣態度堅決地執行規則。     二. 作榜樣: 父母也要盡量減少機不離手的習慣, 如用餐, 坐車, 走路時都不要看電話。一來這是一個榜樣, 二來看手機時的木無表情或親子聯繫的斷絕亦會為孩子做成極大的不安。     三. 保持理性冷靜: 在拒絕孩子要求電話時, 要控制自己�š �情緒, 要對激動的孩子, 我們絕不能跟他們一樣的激動。有美國的兒科醫生, Dr. […]

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探討「同理心」

根據維基百科: 同理心(Empathy),又叫做換位思考、神入、共情,指站在對方立場設身處地思考的一種方式,即於人際交往過程中,能夠體會他人的情緒和想法、理解他人的立場和感受,並站在他人的角度思考和處理問題。主要體現在情緒自控、換位思考、傾聽能力以及表達尊重等與情商相關的方面。 在既定的已發生的事件上,讓自己進入他人角色,體會他人因環境背景、自身生理、心理狀態,更接近“他人”在本位上的感受與邏輯。因為自己已體會“同樣”的經驗,所以也就更容易理解了當事人所處狀態下的反應,以致理解這種行為和事件的發生。就算是自己的看法與人不同時,也能夠理解對方在心理、情緒或行為上的反應,但能夠理解並感同身受對方的反應並不代表是認同對方的行為。 為咩事講同理心呢? 先講第一位媽媽。 幾個月前,有位媽媽打電話去分會話小朋友發燒要請假,ok冇問題,然後佢問點補堂,根據公司規定佢呢堂已經超出補堂限額,通常我地會睇平時同家長嘅關係,家長態度等等而睇下俾唔俾酌情額外補堂,而呢位家長一向態度都麻麻地,咁同事就照規矩講啦,然後呢位媽媽開始發難,好似欠左佢咁,老實講俾就人情唔俾就道理,佢嘅態度我就諗唔到理由要俾人情啦,跟住佢就話”你唔俾我補堂丫嘛,好,我就照嚟上堂,然後傳染俾全班同學,有咩後果你地要負責呀!!!” 呢幾句可以講話係恐嚇嘅說話非同小可,分會同事即刻打俾我問點處理,我就叫同事先預備好足夠口罩,如果佢真係嚟到就再同佢講道理,如果堅持要入課室就全班一人一口罩,俾大家有個防備 結果佢有冇嚟到呢?我相信負責同事有能力處理,所以冇問係點,落晒堂後冇電話到,我估應該冇問題吧 第二位媽媽,前兩日打電話嚟幫家姐問班,安排好晒預備收線,媽媽突然講想幫細佬問埋,然後話細佬好曳,之前上過其他playgroup走唔停又攪攪震,覺得其他家長面口唔好睇,所以好怕再返playgroup 會影響其他人上堂,覺得會對其他家長唔住咁話 咁我就同佢講一大段”每個小朋友都一定會經歷唔同學習階段,而每個家長都應該學習接受其他小朋友嘅差異”嘅大道理,最後我同佢講,教養小朋友嘅重心應該在小朋友身上,而唔係別人點睇你個仔,你有呢個心驚影響人本來係好的,證明你會為他人設想,但唔應該為此而抹殺左自己個仔學習進步嘅機會,所以我建議你嘗試將對細佬教養嘅focus放返在佢身上,而唔係在意人地點睇你地,課堂上有老師幫你,唔需要擔心太多 呢個電話講左大半粒鐘,最後媽媽話: ”真係好多謝你安慰我,我而家個心覺得舒服左好多” 我話:”我並唔係安慰你,教養小朋友應該係向住呢個方向的”,然後媽媽話:”咁我多謝你鼓勵我……” 兩位媽媽出發點都係為左小朋友好,然而在”同理心”上各走極端,不能否認呢個世代嘅父母學識豐富,錯與對價值觀有自己一套演繹方法,媽媽要擔心嘅事實在太多,凡事保持心境樂觀d,平常心d,唔需要諗太多,呢個世界有好多人可以大家互相扶持的 母親節快樂!

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專注力不足及過度活躍症(ADHD) 對孩子身心發展及學習過程的影響

孩子的學習表現   患有專注力不足及過度活躍症(ADHD)的孩子,由於專注力較弱、活動量較多、易衝動,所以難以在課堂上集中精神學習、跟從指令、遵守學校規則及完成指定習作。   研究更發現:   高達80%的專注力和過度活躍症的孩子出現不同程度及不同種類的學習問題 (Cantwell & Baker, 1991);   有三分之一在求學階段中至少留級一次;   有35%高中未畢業便已輟學;   而有40-50%則曾經接受不同程度的特殊教育服務 (Barkley, Fischer, Edelbrock, & Smallish, 1990; Mannuzzza, Gittleman-Klein, Bessler, Malloy, & Lapadulla, 1993; Weiss & Hechtman, 1993)。   孩子的社交表現   患有ADHD的孩子缺乏耐性、容易衝動、欠缺理解别人的感受及需要,加上他們比其他人相對缺乏邏輯思維的能力,不懂得有組織地分析問題,也可能記憶力比較弱,未能夠從以往的經驗中學習和人相處的應有態度,魯莽而不敏感的表現使過度活躍症的孩子在社交場合中被列為不受歡迎人物。他們因為只求滿足自己的需要而忽略别人的感受,往往容易開罪別人,以致在學園生活中與同學造成磨擦,社交關係惡劣。   孩子的行為及情緒問題   ADHD的孩子經常發生行為及情緒問題。這些孩子因為不能容易産生專注力、有時還會有具破壞性的表現,根據研究分析,大約65%的ADHD學生同時有對抗性反抗行為的徵狀,例如不依從教師的指令、屢次違反紀律等 (Barkley, 1998),因此在學校很容易出現操行問題;在家庭,他們容易與家人發生衝突。這些負面經驗也妨礙了他們建立正面的自我形象。由於他們在家中、在學校和朋輩間也得不到認同,於是比較容易焦慮和沮喪。   總結而言,在現時教育制度下,主流學校的學習模式著重學生的專注力、組織力、表達力和記憶力,而患有ADHD的孩子正面對這幾方面的困難與影響,他們要適應一般傳統學習模式面對很大的困難,因此有必要進行全面檢討,重新審視資源配套安排,為學生實際學習需要提供相應協助。

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[中醫小兒科] 中醫推拿對偏食的小朋友有何幫助?

  中醫小兒推拿手法治療範圍廣泛,是一個安全、可靠、簡便的是傳統中醫綠色療法,其中有兩大範疇: 一、治療作用:以推拿手法治療發熱、感冒、腹瀉、便秘、嘔吐、咳嗽、食慾不振、驚風、發育遲緩、自閉症、過度活躍症等等,治療範圍廣泛; 二、保健作用:可作日常保健和預防疾病之推拿手法,對眼、鼻、耳、不同臟腑均有特定的推拿手法,對兒童智力及體格發展亦有一定保健作用。   例如厭食是其中一個小兒推拿最擅長的範疇,厭食常由偏食而起。研究顯示,在兒童體表進行小兒推拿,可加速胃酸及消化酶的分泌,幫助消化,有助於脾胃的升清降濁功能,故偏食、胃口不好、經常食滯的小朋友,小兒推拿可有效改善胃口差及脾胃消化力差的問題。   更多資訊請LIKE 愛玩的孩子不是壞專頁   中醫小兒科專欄 by 中醫小兒科陳瑜明 中醫師 (Ming醫師) 香港中醫藥管理委員會註冊中醫師 國家一級註冊職業資格高級小兒推拿師 香港中文大學中醫學理學碩士 香港浸會大學中醫學及生物醫學(榮譽)理學雙學士 Facebook 專頁: Ming醫師小兒推拿    

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[中醫小兒科] 小朋友有偏食嘅習慣?

  小朋友服用中藥的苦,也許像啞子吃黃連,有苦真的自己知!3歲以下的幼兒服藥,哭鬧也是少不免的。那其實小朋友也可以睇中醫食中藥嗎?   給兒童用中藥,除了每一種的中藥藥量都需控制得宜之外,治療原則及其他治療方法輔助亦是很好的辦法。先說藥量吧,新生兒的中藥量大概是成人的六分之一,這就是為什麼幾十元才買到小小的一顆丹的原因,因為那就是一劑的藥量,經過調較嬰兒可服的成藥,其實十分合理。一出世至一歲為嬰兒期,藥量一般控制於成人量的三分之一;1-7歲的幼童是三分之二,7歲以後則已經可以用成人的份量。然而,市面上的各款丹、散和茶是各有偏重的,例如七星茶過於寒涼一般不適合一歲以下的嬰兒服用;各款藥也可以在往後的日子為大家介紹一下。   另外,其他中醫藥的外治方法如薰洗法、敷臍法、小兒推拿等等,都有其可取之處,都是不用兒童受打針、吃藥的苦頭。其中Ming醫師最推薦的就是小兒推拿,不用另外處方藥物,靠醫師的一雙手就可以為小朋友治病,大部分三歲以下的小朋友我都是不會用藥的,只用推拿的方法治療。這療法在香港不太普遍,大家可能只聽過嬰兒按摩,但中醫小兒推拿除了有古籍記載,更是有科學根據的治療方法,當中包括治療和保健的部分,大家可以放膽認識一下,放心選用。 更多資訊請LIKE 愛玩的孩子不是壞專頁   中醫小兒科專欄 by 中醫小兒科陳瑜明 中醫師 (Ming醫師) 香港中醫藥管理委員會註冊中醫師 國家一級註冊職業資格高級小兒推拿師 香港中文大學中醫學理學碩士 香港浸會大學中醫學及生物醫學(榮譽)理學雙學士    

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